MEGA ZIMOVANJE 2017 26.12. do 29.12. 2017 PRIJAVNICA Starost* 5 do 6 let7 do 8 let9 do 10 let11 do 12 let13 do 15 let16 let Spol* MŽ Velikost majice* Ime in priimek otroka* Osnovna šola otroka* Naslov* Pošta* Kraj rojstva* EMŠO* E-mail otroka* Telefon* E-mail starša* Prispevek za mega zimovanje 2017: Če je predlagani prispevek previsok za vaše trenutne zmožnosti, nam to čimprej sporočite, da ga ustrezno znižamo in vašemu otroku omogočimo lepe počitnice. Ocenjen prispevek za enega udeleženca je 105 eur* Prispevek glede na vaše zmožnosti (po dogovoru z nami). Tukaj zapišite, česa od potrebne opreme otroku ne boste pripravili Zaradi omejenih kapacitet prosimo, da čimprej pošljete prijavnico skupaj z dokazilom o nakazilu prispevka za zimovanje Prispevek lahko poravnate tudi v več obrokih vendar zadnjega najkasneje do prihoda na tabor 26.12.2017 (po dogovoru z nami) Zdravstveni podatki Označite, če je imel/a udeleženec/-ka karkoli od navedenega: AstmaEpilepsijaSladkorna bolezenAlergija Je uporabljal/-a kakšna zdravila (vključno z zdravili za astmo ali alergije)? DaNe Navedite ime zdravila in podrobnosti glede jemanja Ima kakršnekoli alergije na zdravila? – če da, navedite podrobnosti DaNe Prosim navedite katerokoli resnejšo alergijo na hrano ali posebnosti pri prehranjevanju. Podatki osebe za kontakt v nujnem primeru Ime in priimek* Sorodstvo z udeležencem* Naslov (če je drugačen od udeleženca) Pošta Telefon* Soglasje za fotografiranje Današnji zakoni glede zaščite mladih do 18. leta zahtevajo, da pridobimo vaše soglasje za vsako fotografijo, ki bo uporabljena v tiskanih ali internetnih publikacijah. V teh publikacijah ne bodo objavljena nikakršna imena, razen vodij, ki aktivno sodelujejo v programu. Prosimo, označite s kljukico, da soglašate s fotografiranjem in uporabo fotografij v publikacijah Soglašam s fotografiranjem in uporabo fotografij v publikacijah Soglasje staršev / skrbnikov S podpisom soglašam: da se moj otrok udeleži zgoraj omenjenih počitnic, da sodeluje v aktivnostih pohodi, športne aktivnosti, plezanje, stik z domačimi živalmi (psi) ...) s prevozom na izlete/pohode z osebnimi avtomobili prostovoljcev in po potrebi s prevozom vašega otroka z našim prostovoljcem, vodnikom, organizatorjem na počitnice ali iz počitnic z njegovim osebnim vozilom na dom, kjer otrok stanuje). Podpis* (Lastnoročen podpis v spodnjo polje) Datum* PRI PRIJAVI NA MEGA ZIMOVANJE: POZOR: Prispevek za Mega zimovanje je potrebno nakazati na spodaj navedeni transakcijski račun čimprej, zaradi zapolnitve prostih mest. S prispevkom in oddano prijavnico rezervirate mesto. Prispevek nakažite na transakcijski račun: TRR: SI56 6100 0000 8119 441 odprt pri Delavski hranilnici. Humanitarno društvo Križemrok, Kamniška Graba 141, 2351 Kamnica NAMEN: AKTIVNE POČITNICE, KODA PLAČILA: CHAR, SKLIC: SI00 Zaradi precejšnjega odziva otrok, ki želijo z nami na MZ, priporočamo, da prispevek vplačate čimprej, saj si tako rezervirate mesto! Če prispevka ne zmorete nam pišite na drustvokrizemrok@gmail.com ali pokličite na 041 433 458